Rýchla diagnostika infekcií krvného obehu

Infekcia krvného obehu (BSI) označuje syndróm systémovej zápalovej reakcie spôsobený inváziou rôznych patogénnych mikroorganizmov a ich toxínov do krvného obehu.

Priebeh ochorenia je často charakterizovaný aktiváciou a uvoľňovaním zápalových mediátorov, čo spôsobuje sériu klinických symptómov, ako je vysoká horúčka, zimnica, tachykardia, dýchavičnosť, vyrážka a zmenený duševný stav a v závažných prípadoch šok, DIC a multiorgánové zlyhanie s vysokou úmrtnosťou. Získaná HA) sepsa a septický šok predstavujú 40 % prípadov a približne 20 % prípadov získaných na JIS. A je úzko spojená so zlou prognózou, najmä bez včasnej antimikrobiálnej liečby a fokálnej kontroly infekcie.

Klasifikácia infekcií krvného obehu podľa stupňa infekcie

Bakterémia

Prítomnosť baktérií alebo húb v krvnom obehu.

Septikémia

Klinický syndróm spôsobený inváziou patogénnych baktérií a ich toxínov do krvného obehu je závažná systémová infekcia..

Pyohemia

Život ohrozujúca dysfunkcia orgánov spôsobená dysreguláciou reakcie tela na infekciu.

Väčšie klinické obavy predstavujú nasledujúce dve súvisiace infekcie.

Špeciálne infekcie krvného obehu spojené s katétrom

Infekcie krvného obehu spojené s katétrami implantovanými do krvných ciev (napr. periférne venózne katétre, centrálne venózne katétre, arteriálne katétre, dialyzačné katétre atď.).

Špeciálna infekčná endokarditída

Ide o infekčné ochorenie spôsobené migráciou patogénov do endokardu a srdcových chlopní a vyznačuje sa tvorbou redundantných organizmov v chlopniach ako formou patologického poškodenia a embolickou infekciou, metastázami alebo sepsou v dôsledku uvoľňovania redundantných organizmov.

Nebezpečenstvo infekcií krvného obehu：

Infekcia krvného obehu je definovaná ako pacient s pozitívnou hemokultúrou a príznakmi systémovej infekcie. Infekcie krvného obehu môžu byť sekundárne k iným miestam infekcie, ako sú infekcie pľúc, infekcie brucha alebo primárne infekcie. Bolo hlásené, že 40 % pacientov so sepsou alebo septickým šokom je spôsobených infekciami krvného obehu [4]. Odhaduje sa, že každý rok sa na celom svete vyskytne 47 – 50 miliónov prípadov sepsy, ktorá spôsobuje viac ako 11 miliónov úmrtí, s priemerom približne 1 úmrtie každých 2,8 sekundy [5].

Dostupné diagnostické techniky pre infekcie krvného obehu

01 PCT

Keď sa objaví systémová infekcia a zápalová reakcia, sekrécia kalcitoninogénu PCT sa rýchlo zvyšuje v dôsledku indukčnej stimulácie bakteriálnymi toxínmi a zápalovými cytokínmi a hladina sérového PCT odráža závažnosť ochorenia a je dobrým ukazovateľom prognózy.

0.2 Bunky a adhézne faktory

Molekuly bunkovej adhézie (CAM) sa podieľajú na sérii fyziopatologických procesov, ako je imunitná odpoveď a zápalová odpoveď, a hrajú dôležitú úlohu v boji proti infekcii a závažnej infekcii. Patria sem IL-6, IL-8, TNF-a, VCAM-1 atď.

03 Endotoxín, G test

Gramnegatívne baktérie vstupujúce do krvného obehu za účelom uvoľnenia endotoxínu môžu spôsobiť endotoxémiu; (1,3)-β-D-glukán je jednou z hlavných štruktúr bunkovej steny húb a jeho hladina je pri hubových infekciách výrazne zvýšená.

04 Molekulárna biológia

Testuje sa DNA alebo RNA uvoľnená do krvi mikroorganizmami, alebo po pozitívnej hemokultúre.

05 krvná kultúra

Baktérie alebo huby v krvných kultúrach sú „zlatým štandardom“.

Hemokultúra je jednou z najjednoduchších, najpresnejších a najčastejšie používaných metód na detekciu infekcií krvného obehu a je patogénnym základom pre potvrdenie infekcií krvného obehu v tele. Včasná detekcia hemokultúry a včasná a správna antimikrobiálna liečba sú primárnymi opatreniami, ktoré by sa mali prijať na kontrolu infekcií krvného obehu.

Hemokultúra je zlatým štandardom v diagnostike infekcie krvného obehu, ktorý dokáže presne izolovať infikujúci patogén, v kombinácii s identifikáciou výsledkov citlivosti na lieky poskytne správny a presný liečebný plán. Problém dlhého času hlásenia pozitívnych výsledkov hemokultúry však ovplyvňuje včasnú klinickú diagnózu a liečbu a bolo hlásené, že úmrtnosť pacientov, ktorí nie sú liečení včasnými a účinnými antibiotikami, sa zvyšuje o 7,6 % za hodinu po 6 hodinách od prvej hypotenzie.

Preto sa v súčasnosti pri hemokultúrach a identifikácii citlivosti na lieky u pacientov s podozrením na infekcie krvného obehu väčšinou používa trojstupňový postup hlásenia, a to: primárne hlásenie (hlásenie kritických hodnôt, výsledky náterov), sekundárne hlásenie (rýchla identifikácia alebo/a priame hlásenie citlivosti na lieky) a terciárne hlásenie (konečné hlásenie vrátane názvu kmeňa, času pozitívneho alarmu a výsledkov štandardného testu citlivosti na lieky) [7]. Primárne hlásenie by sa malo nahlásiť klinike do 1 hodiny od pozitívneho hlásenia z krvnej fľaštičky; terciárne hlásenie sa odporúča vypracovať čo najskôr (zvyčajne do 48 – 72 hodín pre baktérie) v závislosti od laboratórnej situácie.