Rýchla diagnostika infekcií krvného obehu

Infekcia krvného riečišťa (BSI) označuje syndróm systémovej zápalovej odpovede spôsobený inváziou rôznych patogénnych mikroorganizmov a ich toxínov do krvného obehu.

Priebeh ochorenia je často charakterizovaný aktiváciou a uvoľnením zápalových mediátorov, čo spôsobuje sériu klinických symptómov, ako je vysoká horúčka, triaška, tachykardia, dýchavičnosť, vyrážka a zmenený duševný stav, v závažných prípadoch šok, DIC a multi - zlyhanie orgánov s vysokou úmrtnosťou. získaná HA) prípady sepsy a septického šoku, čo predstavuje 40 % prípadov a približne 20 % prípadov získaných na JIS. A je úzko spojená so zlou prognózou, najmä bez včasnej antimikrobiálnej liečby a fokálnej kontroly infekcie.

Klasifikácia infekcií krvného obehu podľa stupňa infekcie

Bakteriémia

Prítomnosť baktérií alebo húb v krvnom obehu.

Septikémia

Klinický syndróm spôsobený inváziou patogénnych baktérií a ich toxínov do krvného obehu je závažná systémová infekcia.

Pyohémia

Život ohrozujúca orgánová dysfunkcia spôsobená dysreguláciou odpovede organizmu na infekciu.

Väčší klinický problém vyvolávajú nasledujúce dve súvisiace infekcie.

Špeciálne infekcie krvného obehu spojené s katétrom

Infekcie krvného riečišťa spojené s katétrami implantovanými do krvných ciev (napr. periférne venózne katétre, centrálne venózne katétre, arteriálne katétre, dialyzačné katétre atď.).

Špeciálna infekčná endokarditída

Ide o infekčné ochorenie spôsobené migráciou patogénov do endokardu a srdcových chlopní a je charakterizované tvorbou nadbytočných organizmov vo chlopniach ako forma patologického poškodenia a metastázami embolickej infekcie alebo sepsou v dôsledku vylučovania nadbytočného organizmu.

Nebezpečenstvo infekcií krvného obehu：

Infekcia krvného riečišťa je definovaná ako pacient s pozitívnou hemokultúrou a príznakmi systémovej infekcie. Infekcie krvného riečišťa môžu byť sekundárne k iným miestam infekcie, ako sú pľúcne infekcie, brušné infekcie alebo primárne infekcie. Uvádza sa, že 40 % pacientov so sepsou alebo septickým šokom je spôsobených infekciami krvného riečišťa [4]. Odhaduje sa, že každý rok sa na celom svete vyskytne 47 – 50 miliónov prípadov sepsy, ktoré spôsobujú viac ako 11 miliónov úmrtí, s priemerom približne 1 smrť každých 2,8 sekundy [5].

Dostupné diagnostické techniky pre infekcie krvného riečišťa

01 PCT

Keď dôjde k systémovej infekcii a zápalovej reakcii, sekrécia kalcitoninogénu PCT rýchlo stúpa pod indukčnou stimuláciou bakteriálnych toxínov a zápalových cytokínov a hladina sérového PCT odráža závažný stav ochorenia a je dobrým indikátorom prognózy.

0,2 Bunky a adhézne faktory

Bunkové adhézne molekuly (CAM) sa podieľajú na sérii fyziopatologických procesov, ako je imunitná odpoveď a zápalová odpoveď, a hrajú dôležitú úlohu pri protiinfekčných a závažných infekciách. Patria sem IL-6, IL-8, TNF-a, VCAM-1 atď.

03 Endotoxín, G test

Gramnegatívne baktérie vstupujúce do krvného obehu, aby uvoľnili endotoxín, môžu spôsobiť endotoxémiu; (1,3)-β-D-glukán je jednou z hlavných štruktúr bunkovej steny húb a je výrazne zvýšený pri plesňových infekciách.

04 Molekulárna biológia

Testuje sa DNA alebo RNA uvoľnená do krvi mikroorganizmami, prípadne po pozitívnej hemokultúre.

05 krvná kultúra

Baktérie alebo huby v hemokultúrach sú „zlatým štandardom“.

Krvná kultivácia je jednou z najjednoduchších, najpresnejších a najčastejšie používaných metód na zistenie infekcií krvného riečišťa a je patogénnym základom na potvrdenie infekcií krvného riečišťa v tele. Včasná detekcia hemokultúry a včasná a správna antimikrobiálna liečba sú primárnymi opatreniami, ktoré by sa mali prijať na kontrolu infekcií krvného riečišťa.

Krvná kultúra je zlatým štandardom pre diagnostiku infekcie krvného riečišťa, ktorá dokáže presne izolovať infikujúci patogén, spojiť sa s identifikáciou výsledkov citlivosti na lieky a poskytnúť správny a presný plán liečby. Problém dlhého pozitívneho hlásenia hemokultúry však ovplyvňuje včasnú klinickú diagnostiku a liečbu a uvádza sa, že úmrtnosť pacientov, ktorí neboli liečení včasnými a účinnými antibiotikami, sa po 6 hodinách zvyšuje o 7,6 % za hodinu. prvá hypotenzia.

Súčasná hemokultúra a identifikácia citlivosti na lieky u pacientov s podozrením na infekcie krvného riečišťa preto väčšinou využívajú trojstupňový postup hlásenia, a to: primárne hlásenie (hlásenie kritických hodnôt, výsledky náterov), sekundárne hlásenie (rýchla identifikácia alebo/a priama citlivosť na lieky hlásenie) a terciárne hlásenie (konečné hlásenie vrátane názvu kmeňa, pozitívneho času poplachu a výsledkov štandardných testov citlivosti na lieky) [7]. Primárna správa by mala byť nahlásená klinike do 1 hodiny od pozitívnej správy z injekčnej liekovky s krvou; terciárna správa sa odporúča dokončiť čo najskôr (vo všeobecnosti do 48-72 hodín pre baktérie) v závislosti od laboratórnej situácie.