Je testovanie MRD u pacientov s rakovinou pľúc nevyhnutné?

MRD (Minimal Residual Disease) alebo minimálna reziduálna choroba je malý počet rakovinových buniek (rakovinové bunky, ktoré nereagujú na liečbu alebo sú na ňu rezistentné), ktoré zostávajú v tele po liečbe rakoviny.
MRD sa môže použiť ako biomarker, pričom pozitívny výsledok znamená, že reziduálne lézie možno stále detegovať aj po liečbe rakoviny (nájdu sa rakovinové bunky a reziduálne rakovinové bunky sa môžu po liečbe rakoviny aktivovať a začať sa množiť, čo vedie k recidíve ochorenia), zatiaľ čo negatívny výsledok znamená, že reziduálne lézie sa po liečbe rakoviny nezistia (nenájdu sa žiadne rakovinové bunky).
Je dobre známe, že testovanie MRD hrá dôležitú úlohu pri identifikácii pacientov s nemalobunkovým karcinómom pľúc (NSCLC) v skorom štádiu s vysokým rizikom recidívy a pri usmerňovaní adjuvantnej liečby po radikálnej operácii.
Scenáre, v ktorých je možné použiť MRD:

Pre operabilný karcinóm pľúc v ranom štádiu

1. Po radikálnej resekcii pacientov s nemalobunkovým karcinómom pľúc v skorom štádiu naznačuje pozitivita MRD vysoké riziko recidívy a vyžaduje si dôkladnú následnú liečbu. Monitorovanie MRD sa odporúča každé 3 – 6 mesiacov;
2. Odporúča sa vykonávať perioperačné klinické štúdie operabilného nemalobunkového karcinómu pľúc na základe MRD a poskytovať čo najviac možností perioperačnej presnej liečby;
3. Odporúčame preskúmať úlohu MRD u oboch typov pacientov, s pozitívnym aj negatívnym hnacím génom, samostatne.

Pri lokálne pokročilom nemalobunkovom karcinóme pľúc

1. Testovanie MRD sa odporúča pacientom v úplnej remisii po radikálnej chemorádioterapii lokálne pokročilého nemalobunkového karcinómu pľúc, čo môže pomôcť určiť prognózu a formulovať ďalšie liečebné stratégie;
2. Odporúčajú sa klinické skúšky konsolidačnej terapie založenej na MRD po chemorádioterapii, aby sa čo najviac poskytli presné možnosti konsolidačnej terapie.
Pri pokročilom nemalobunkovom karcinóme pľúc
1. Chýbajú relevantné štúdie o MRD pri pokročilom nemalobunkovom karcinóme pľúc;
2. Odporúča sa, aby sa MRD zistila u pacientov v úplnej remisii po systémovej liečbe pokročilého nemalobunkového karcinómu pľúc, čo môže pomôcť pri posudzovaní prognózy a formulovaní ďalších terapeutických stratégií;
3. Odporúča sa vykonať výskum liečebných stratégií založených na MRD u pacientov v úplnej remisii, aby sa čo najviac predĺžilo trvanie úplnej remisie a pacienti mohli maximalizovať svoje výhody.

Je zrejmé, že vzhľadom na nedostatok relevantných štúdií o detekcii MRD u pokročilého nemalobunkového karcinómu pľúc nebola aplikácia detekcie MRD pri liečbe pacientov s pokročilým nemalobunkovým karcinómom pľúc jasne indikovaná.
V posledných rokoch pokrok v cielenej a imunoterapii spôsobil revolúciu vo vyhliadkach liečby pacientov s pokročilým NSCLC.
Nové dôkazy naznačujú, že niektorí pacienti dosahujú dlhodobé prežitie a dokonca sa očakáva, že dosiahnu úplnú remisiu pomocou zobrazovacích metód. Preto za predpokladu, že niektoré skupiny pacientov s pokročilým NSCLC postupne dosiahli cieľ dlhodobého prežitia, sa monitorovanie recidívy ochorenia stalo hlavnou klinickou otázkou a v ďalších klinických štúdiách si zaslúži preskúmanie, či v ňom môže zohrávať dôležitú úlohu aj testovanie MRD.